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鼠瘻
鼠瘻、鼠瘡、老鼠瘡、九子瘡、鼠癧、走鼠瘡、螻蛄癧、延珠瘭、野瘭、串瘡等。《靈樞·寒熱》： “寒熱瘰癧，在於頸項者。”該病多因肺腎陰虛，肝氣久鬱，虛火內灼，煉液爲痰，或受風火邪毒侵擾，痰火結於頸、項、腋、胯之間而成。古人認爲小者爲瘰，大者爲癧。症見初起腫塊如豆，數目不等，皮色不變，推之能動，不熱不痛。繼則融合成塊，推之不移。後期可自潰，潰後膿汁稀薄，其中或夾有豆渣樣物質，此愈彼起，久不收口，可形成竇道或漏管。相當於淋巴結結核、慢性淋巴結炎等病。鼠瘻之名始見於《靈樞·寒熱篇》，以後歷代文獻多有記載。其中宋代《瘡瘍經驗全書》中對鼠瘻的發病部位及臨牀發展過程作了詳細描述。現在多按發病情況分爲急性、慢性兩類。急性的多因外感風熱、內蘊痰毒而發，屬頸癰（頸部皮間急性化膿性疾病）範圍；慢性的多因氣鬱、虛傷而發，爲目前臨牀上所指的鼠瘻。相當於西醫的淋巴結結核。鼠瘻的發生可因情志不暢，肝氣鬱結，進而影響脾的運化功能（主要指消化、吸收功能），使痰熱內生，於頸項結成核塊。或者病人原有肺腎陰虛，陰虛則火旺，熱灼津液爲痰，痰火互相凝結成核而生鼠瘻。至病之後期，熱勝肉腐成膿，膿乃氣血所化，長期膿水淋漓，勢必耗傷氣血，因此鼠瘻後期，有些病人虛損證候明顯。鼠瘻的臨牀表現可分爲3個階段：①初期。頸部核塊如黃豆大小，一個或數個，可同時出現或相繼發生，皮色不變，質稍硬，表面光滑，不熱不痛，推之能活動。② 中期。核塊漸增大，與表皮粘連，有時數個核塊互相融合成大的腫塊，推之不能活動，疼痛。當進一步化膿時，則表面皮膚轉成暗紅色，微熱，按之有輕微波動感。 ③後期。已化膿的腫塊經切開或自行破潰後，流出清稀膿水，夾有敗絮狀物質，瘡口呈潛行性管腔（表面皮膚較薄，皮下有向周圍延伸的空腔），瘡口肉色灰白，四周皮膚紫黯，並可以形成竇道。如果膿水轉稠，肉芽變成鮮紅色，表示即將癒合。按照局部病變可分爲3期，但實際上有些患者可能同時兼見兩個或者三個階段的病變。病初起無全身症狀，在化膿時可有低熱，食慾不佳。後期破潰，若日久不愈，可導致氣血虛弱，肝腎虧損。證見潮熱，盜汗，神疲乏力，形體消瘦，面色蒼白，頭暈失眠，食慾不佳，苔少舌紅，脈細數無力。本病應與失榮（頸部原發性或轉移性惡性腫瘤）、惡性淋巴瘤相區別，必要時可作活體組織檢查。大多數能治癒。預後一般良好，少數體虛的人可繼發流痰。治癒後每因體虛或過度勞累而復發。①內治。早期宜疏肝養血、健脾化痰；中期可在早期的治療中加託毒透膿藥；後期宜滋補肺腎、益氣養血。②外治。早期可於局部腫塊處敷藥；中期化膿時切開排膿。後期於破潰出膿時外敷藥物，也可作手術，將壞死組織刮除，再用生肌收口藥。③其他療法。可應用拔核療法。年老體弱或鼠瘻大而深者不宜用本法。初期用陽和解凝膏摻黑退消外貼，5～7日換藥1次。 成膿期膿成未潰，用千捶膏外敷；膿熟宜切開排膿，引流須充分。潰後期一般初潰用五五丹或七三丹，次用八二丹藥線引流，紅油膏外敷。腐脫新生改用生肌散，外敷生肌白玉膏。久潰不斂者，可用貓眼草膏或狼毒粉納入創口。竇道深者，用千金散藥線腐蝕5～7日，再按一般處理。瘡口空殼或形成漏管，可作擴創或掛線手術後，再按一般處理。1．針刺直接刺人腫大的結塊，配刺肝俞、膈俞穴，每日1次，中等刺激。已化膿者不宜應用。2．挑治先在肩胛下方、脊柱兩旁，找尋結核點(略高於皮膚，色紅指壓不褪色的即爲結核點)進行挑治；也可在肩井、肺俞及其附近挑治。3．“0”號療法 以細銀針橫向貫穿結塊，可通電加溫，也可不加電，5日1次，5次爲1個療程。適用於未化膿之時。4．拔核療法腫核較小而淺表，體質尚好者，可用白降丹少許，摻於太乙膏上，蓋貼於結核處，每3日1次。結核小的7日左右脫落，大的10日左右可將核拔去。結核脫落後，可用白玉膏摻生肌散外貼。因所用藥物有很大的刺激性，故使用時必須嚴格掌握。生肌散較大而深在者，或與周圍組織粘連者，或年老體弱者，均不宜使用本法。5．飲食療法海帶肉凍：海帶、豬皮等量。將海帶泡軟洗淨切細絲，豬皮洗淨切細小塊，加水適量，以及調味品，文火煨成爛泥狀，盛人盤中，晾冷成凍食用。適於鼠瘻初期無全身症狀者服食。炒綠豆芽：水發新鮮綠豆芽適量，素油炒拌以食鹽及調料品，佐餐服食。適用於鼠瘻成膿期身伴微熱者服食。栗子糕：生板栗500克，水煮半小時，待冷去殼及內皮；再煮半小時，加入白糖，拌勻成泥，製成糕狀食用。適用於鼠瘻成膿期患者服食。八寶芡實粥：芡實、薏苡仁、白扁豆、蓮子肉、山藥、紅棗、龍眼肉、百合各6克，粳米150克。先將以上藥水煎40分鐘，再加入淘淨粳米，煮爛成粥服食。適用於鼠瘻潰後日久不愈患者服食。 © 漢典